Sairaudet

Kierretyt kivekset - kiveksen vääntö: syyt, oireet ja hoito

Kierretyt kivekset - kiveksen vääntö: syyt, oireet ja hoito


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kierretty kives

Kiveksen vääntö viittaa kiveksen ja spermaattisen johdon tyylin kiertoon pitkittäisakselin ympäri. Kielellä sanotaan, että kive on kiertynyt. Pikkulapsiin, lapsiin ja murrosikäisiin vaikuttaa useimmiten äkilliset alkavat ja toisinaan dramaattiset oireet, jotka voivat tarkoittaa yhden tai molempien kivesten menetystä. Jos kiveksissä ja viereisillä alueilla esiintyy akuuttia voimakasta kipua, on ryhdyttävä välittömiin toimiin. Tässä urologisessa hätätapauksessa leikkauksen on tapahduttava muutamassa tunnissa.

Merkintä: Vastasyntyneen kiveksen vääntöllä on erityinen sijainti (etenkin oireiden, diagnoosin ja hoidon suhteen), eikä niitä käsitellä seuraavassa artikkelissa.

Määritelmä

Kiveksen vääntö on kivesten (kiveksen tai kiveksen) ja siittiöiden (funiculus spermaticus) akuutti kiertyminen pitkittäisakselin ympäri. Tuloksena on vähentynyt verenvirtaus tai veren virtauksen täydellinen keskeytyminen kivespussissa (kivespussissa). Useimmissa tapauksissa akuutin kivespussin (voimakas kipu, kiveksen turvotus ja kiveksen punoitus) ja muut oireet ilmestyvät hyvin nopeasti.

Koska kiveskudoksen nekroosi (nekroosi) uhkaa yleensä muutamassa tunnissa (keskimäärin 6 - 8 tunnissa) kiertymisen jälkeen, tämä on urologinen hätätapaus. Välitön hoito on välttämätöntä elinten menetyksen estämiseksi.

Kiveskierto voi tapahtua yhdeltä tai molemmilta puolilta ja periaatteessa missä tahansa iässä. Kuitenkin eniten siihen vaikuttavat 12–18-vuotiaat pojat. Esiintymisiä on lisääntynyt myös ensimmäisen elämän vuoden aikana, etenkin vastasyntyneillä.

Oireet

Tyypillisesti erittäin vaikea kiveyskipu ilmaantuu yhtäkkiä, mikä on ensimmäinen merkki akuutista kivespussista. Kipu voi säteillä alavatsan ja nivusalueen alueelle. Kives ja muut alueet ovat erittäin herkkiä paineelle ja liikkeelle. Lisäkurssilla kehittyy turvotusta ja punoitusta tai tummanpunaista värimuutosta.

Vakavuudesta riippuen voi esiintyä sellaisia ​​valituksia kuin pahoinvointi ja oksentelu, hikoilu ja nopea syke (takykardia). Äärimmäisissä tapauksissa on verenkierto shokki.

Joissakin tapauksissa tyypillinen kipu kiveiden alueella voi myös puuttua ja kipu ilmenee vain muilla alueilla. Tämä on yksi syy melko usein esiintyviin ja vakaviin komplikaatioihin. Jos verenkiertohäiriöitä ei hoideta riittävän nopeasti, kyseessä olevan kiveksen hedelmättömyys ja kuolema voi tapahtua. Kives voi olla tarpeen poistaa.

Laajuus ja kesto määrittävät seurausten vakavuuden, jolloin epätäydellinen kiertyminen, jossa vain laskimoinen verenvirtaus on heikentynyt ja verenkiertoödeema kehittyy, eroaa verenvirtauksen täydellisen keskeytyksen (täydellinen vääntö) kurssista. Noin kolmanneksella kärsineistä toistuva epätäydellinen kiveksen vääntö väliaikaisin oirein tapahtuu ennen täydellistä kiertymistä. Täydellinen kiertyminen johtaa suoraan iskeemiseen kiveksen infarktiin.

Syyt

Kivesten vääntymisen syyn oletetaan olevan kiveksen ja sen suspension epänormaali sisäinen liikkuvuus - johtuen useista anatomisista poikkeavuuksista, kuten emättimen tunikan (kiveksen emättimen kalvo) kiinnittymisestä ylöspäin. Toinen tunnettu poikkeama on ns. Bell Clapper -häiriö, johon liittyy kiveen poikittaissuuntainen sijainti, koska säännöllinen ankkurointi rauhasrauhasten (gubernaculum testis), kiveksen ja epididyymin väliin puuttuu.

Lääketieteellisissä piireissä eri muodot erotellaan kierteen sijainnista riippuen. Yleisin muoto on vaginan sisäinen vääntö, joka tyypillisesti vaikuttaa poikiin, joiden kivekset (pidättäneet kivekset) ovat laskematta kymmenen vuoden ikäisenä. Emättimiä vääntöä esiintyy melkein yksinomaan vastasyntyneillä. Tätä muotoa esiintyy usein myös murrosiän edessä. Kehittyvä mesorkyiaalinen vääntö kivesten ja nivelkudoksen välillä on hyvin harvinaista.

Laskeutumattomien kiveiden ja viivästyneen kivekseen siirtymisen (myöhästyneet laskeutuneet kivekset) tapauksessa on periaatteessa lisääntynyt kiertymisriski. Heilurin kivesten riski on lisääntynyt lapsuudessa. Kivi on yleensä oikeassa asennossa, mutta siirtyy väliaikaisesti nivelkanavaan tietyissä ärsytysolosuhteissa.

Harvoissa tapauksissa trauma, kuten onnettomat liikkeet harjoituksen tai leikkimisen aikana, voi aiheuttaa kivesten kiertymisen.

Diagnoosi

Koska vaikea kipu esiintyy yleensä yhtäkkiä, suurin osa kärsivistä muistaa tarkalleen, milloin oireet ilmaantuivat ensimmäisen kerran. Tämä antaa jo tärkeän vihjeen potilastutkimuksessa siltä osin kuin se on mahdollista. Kliinisessä tutkimuksessa, mieluiten urologisella asiantuntemuksella, ilmenee yleensä vaikeaa painekipua, kun hemmotellaan vaurioituneita kehon alueita.

Jos kipu lisääntyy, kun kiveä nostetaan tai pysyy muuttumattomana (negatiivinen Prehnin merkki) ja niin kutsuttua Kremaster-refleksia (ärsykkeen aiheuttama kiveen nosto) ei voida laukaista, nämä ovat johdonmukaisia ​​diagnoosissa.

Luotettava diagnoosi on mahdollista vain yhdistämällä ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä. Tähän sisältyy ensisijaisesti kiveiden ultraäänitutkimukset, joissa rakenteelliset muutokset voidaan mahdollisesti tehdä näkyviksi. Erityiset ultraäänimenetelmät, kuten väri-Doppler- tai duplex-sonografia, mahdollistavat verenvirtauksen arvioinnin. Tulokset eivät kuitenkaan aina pysty tarjoamaan selkeitä väitteitä.

Diagnoosi on erityisen vaikea vastasyntyneillä ja pikkulapsilla ja laskeutumattomien kiveiden tai vatsan kivesten läsnäollessa. Jos vääntöä ei voida sulkea pois varmuudella tutkimusten suorittamisen jälkeen, on tehtävä kiveksille altistuminen mahdollisimman pian.

Usein esiintyviä erodiagnooseja, jotka on otettava huomioon tutkimuksen aikana, ovat kiveiden ja epididymisien lisäysten vääntyminen (hydatidivääntö), epididymitis (epididymitis) ja kivessyövät.

Hoito

Koska välittömällä hoidolla on suuri merkitys elinvaurion mahdolliselle asteelle, tietyissä olosuhteissa erikoistuminen voi kääntää sillan (manuaalinen pidätys). Jos tämä toimenpide onnistuu, oireita ei pitäisi välittömästi esiintyä. Mutta kaikki vaiheet ja valitut pyörimissuunnat eivät missään tapauksessa johda menestykseen. Joka tapauksessa kive on paljastettava 24 tunnin sisällä, jolloin kive on myös yleensä kiinteä (orkideopeksi).

Yleinen suositus on avoin kirurginen havaitseminen kuuden ensimmäisen tunnin aikana, jos mahdollista. Menettelyn aikana tarkkaillaan onko kudos toipumassa. Jos toimenpide onnistuu, kivekset yleensä kiinnitetään. Yksipuolisen vääntymisen tapauksessa toinen terve kive kiinnitetään usein samaan aikaan edelleen kiertymisen estämiseksi. On tärkeää huomata, että kiinnitys vähentää toistuvan vääntymisen riskiä, ​​mutta ei sulje sitä pois.

Kirurginen kiveksialtistus on jo suositeltavaa, jos epäillään kiveksen vääntymistä tai jos on olemassa luotettavia todisteita toistuvista epätäydellisistä käänteistä (ajoittainen vääntö). Jos kyse on viimeksi mainitusta, kiinnityksen tulisi tapahtua myös ei-akuutissa tilassa.

Jos toisaalta nekroosia ei voida välttää leikkauksen aikana ja diagnoosi vahvistetaan, kive on poistettava (ablatio testis). Periaatteessa kiveproteesia voidaan sitten käyttää.

Naturopathic ja vaihtoehtoinen hoito

Koska kiveksen vääntö on vakava tapahtuma ja hätä-, hätä- tai erikoislääkärin hoito on aina taattava välittömästi. Tämä on ainoa tapa estää yhden tai molempien kivesten mahdollinen ja nopea häviäminen.

Tavanomaisen hoidon jälkeen homeopatia ja erilaiset naturopaattiset hoidot, kuten Bach-kukkaterapia, voivat tukea itseparannusta. (jvs, cs)

Tekijä ja lähde

Tämä teksti vastaa lääketieteellistä kirjallisuutta, lääketieteellisiä ohjeita ja nykyisiä tutkimuksia, ja lääkärit ovat tarkastaneet sen.

DR. rer. nat. Corinna Schultheis

Turvota:

  • Pschyrembel: kliininen sanakirja. 267. tarkistettu painos, De Gruyter, 2017
  • Saksalainen lastenkirurgiayhdistys (DGKCH) ja saksalainen urologiayhdistys (DGU): S2k-ohje: Akuutti kivespussit lapsuudessa ja murrosikäissä. Elokuusta 2015 alkaen. AWMF-rekisterinumero 006/023, awmf.org
  • Günther, Patrick ja Rübben, Iris: Akuutti kivespussit lapsuudessa ja nuoruudessa, julkaisussa: Deutsches Ärzteblatt International, nide 109/2012, numero 25, s. 449-458, aerzteblatt.de
  • Eissler, Manfred ym.: Oppiminen virheistä: Kivi-vääntö, julkaisussa: Ärzteblatt Baden-Württemberg, numero 08/2009, s. 330-331, aerztekammer-bw.de
  • AMBOSS-referenssi- ja tietotyö lääkäreille: kiveksen vääntö (katsottu: 03.07.2019), amboss.com

Tämän taudin ICD-koodit: N44.0ICD-koodit ovat kansainvälisesti voimassa olevia koodauksia lääketieteellisiin diagnooseihin. Löydät mm. lääkärin kirjeissä tai työkyvyttömyystodistuksissa.


Video: Milloin kivekset laskeutuu? (Heinäkuu 2022).


Kommentit:

  1. Thurston

    It is evident you have been wrong ...

  2. Eston

    Tehokkaasti?

  3. Samuk

    Uskon, että teet virheen. Voin puolustaa asemaani.

  4. Tymothy

    Mitä sanoja ... super, upea idea

  5. Stilwell

    Clearly, thank you for the information.

  6. Amma

    This variant does not come close to me.

  7. Lilybeth

    It is doubtful.



Kirjoittaa viestin